2019年浙江省级机关遴选公务员笔试真题（5月19日）
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作者:文开遴选
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发布时间: 2019-05-20
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文开遴选王雪原老师对本次浙江遴选的总结点评：2019年的试题基本延续了浙江历年省级遴选考试的出题模式，但是也有所创新，主要体现在案例分析题的第二问，按照以往的出题规律，这一问基本上都是针对第一问所概括归纳出来的问题提出对策建议，但是今年却考了一个交流发言。在案例分析题中考发言稿、讲话稿是中央遴选近年出题的新趋势，看来浙江遴选也顺应了这一潮流。写作题考的浙江大湾区建设，这是今年的大热点，年初在政府工作报告里提出“四大建设”，大湾区位列四大之首，这也是我在考前给考生反复强调演练的。
王雪原老师对2019年浙江省级遴选笔试题的精讲解析，请点击图片前往学习
第一题：案例分析题（50分）
材料1：当前，我国医药卫生事业面临人口老龄化、城镇化和慢性病高发等诸多挑战，以医院和疾病为中心的医疗卫生服务模式难以满足群众对长期、连续健康照顾的需求。同时，我国的优质医疗资源总量不足、分布不均，主要集中在大城市大医院，东、中、西部地区差异大，城乡之间差异也比较明显。老百姓看病首先考虑的是城市大医院，哪怕家门口就是社区卫生服务机构、乡镇卫生院，也要往大医院跑，无序就医题长期得不到解决。国际经验和国内实践证明，推进家庭医生签约服务是保障和维护群众健康的重要途径，是方便群众看病就医的重要举措，通过为群众提供长期签约式服务，有利于转变医疗卫生服务模式，让群众拥有健康守门人，不断提高群众的健康水平。
国家卫计委2018年发布了《关于进一步规范社区卫生服务管理和提升服务质量的指导意见》，提出到2020年，各地要力争实现让每个家庭拥有一名合格的签约医生，每个居民有一份电子化的健康档案。签约医生将来自二级以上医院和基层医疗机构。《意见》还明确强调，要加强签约医生团队建设，根据辖区服务半径和服务人口，合理划分团队责任区域，实行网格化管理。
材料2：M市早在2014年3月，就下发通知要求各区开展家庭医生式服务，至2017年底，已覆盖全市100％的社区卫生服务中心和镇卫生院，签约服务覆盖率和重点人群签约服务覆盖率分别为34.42％和70.96％。
M市将签约服务列入卫生强市、健康M市和深化医改发展战略。市相关部门通力协作，先后推出《M市加快推进家庭医生签约服务制度工作方案》、《市家庭医生签约服务包及其收付费标准的指导意见》、《关于家庭医生签约基本服务包医保费用结算工作的通知》等一搅子新政，合力推动工作发展。
M市的签约服务包分为免费包、基本包和个性化包3大类型。免费包年签约服务费30元/人/年，全部由基本公卫经费列支;基本包分2种,职工参保人年签约服务费130元/人/年，居民参保入70元/人/年，年签约服务费由医保基金、基本公卫经费和签约居民三方分担，其中医保基金以増量方式支付；个性化包由基层机构自行制定，主要由签约居民支付费用，M市目前推出不同种类(内涵)个性化包288个，均给予一定的价格优惠。
根据年签约服务费的实际数额据实增加绩效工资总量，突破现行事业单位工资调控水平。签约服务经费70％用于全科医生及团队，20％用于社区卫生服务中心统筹，10％用于签约服务工作管理人员。签约服务费不纳入家庭医生绩效工资总额，由家庭医生团队自主分配。目前，主城区已兑现签约服务费由家庭医生团队自主分配，最高者月增收约5千元，激发了家庭医生团队积极性，其他区也在加紧推动激励政策的落实。
实行定期对基层家庭医生培训制度，每年通过基层人培训基层人的方式开展“滚雪球”培训。采用全科医生规范化培训标准培养家庭医生，家庭医生数同比增长11.6%。为了加强家庭医生队伍能力，M市通过“送出去”的方式，先后组织11期共203人，赴外地学习全科医生首诊制度和家庭医生服务理念。建立“星级家庭医生”评选机制，打造先进楷模;培育了3个省级家庭医生培训基地、9个“全国百强社区卫生服务中心”和2个“全国百佳乡镇卫生院”。
M市还启动了一批试点工作，试点开通家庭医生服务专线电话；试点开放一定比例专家号源给家庭医生团队；试点上线“空中药房”、“云药房”等业务，慢病用药可配送上门。试点“健康e站”自助检测；启动AI智能眼科医生进社区，开发应用“海珠家医580”微信小程序。
我市将签约服务列为医改考核的重点任务指标，对各区实施考核；通过委托第三方调查、市领导和市卫生计生委领导带头暗访等形式，到一线实地了解基层服务态度、政策熟悉程度，以及居民对签约服务的知晓率和满意率等信息，督促基层下力气改进工作；要求各区对实施签约服务的机构进行全覆盖的考核，考核结果与经费拨付挂钩。
M市还制作了“嘻哈版”签约服务动漫宣传片，将签约服务宣传内容归纳为“1314520”(诸音“一生一世我爱你”)。1表示交1名家庭医生朋友；3表示3种类型的签约服务包；1表示签约有效期是1年；4表示可在4类机构选择签约，分别为社区卫生服务中心、社区卫生服务站，镇卫生院和村卫生站；5表示可享受5个方面的实惠，分别为就医、转诊、用药、医保、费用等5个方面可享有优惠。2表示提供两大服务内涵，即基本医疗和基本公共卫生服务，还可以延伸做好健康管理服务；0表示对于行动不便的人，经评估确实需要的，可提供零距离上门服务。”
材料3：M市在继续提升签约率的道路上也遇到了不少的阻力。家庭医生在我国仍然是个新鲜事物，大多数居民总是抱着观望的态度，遇个头疼脑热宁愿在家上网百度，也不向社区医生进行咨询。“签约家庭医生有什么用?我身体挺好的不需要。”面对社区医生的询问，家住解放路的王女士一脸无所谓，而如此答复在家庭医生制推广过程中非常常见。还有很多社区居民并不待见社区推出的家庭医生，觉得只是“卖药的”“发避孕套的，基至以为是搞推销的，门都不愿开。
M市居民钟自鸣说，基层医院经常出现药品供应不足的情况，很多时候在社区医院根本买不到所需的药，只能去三级甲等医院排队、就诊、开药。所以很多居民认为家庭医生作用有限，对家庭医生签约服务接受度不高。
如今钢筋水泥筑起来的城市社区，别说邻里，即使同事之间、朋友之间又有多少时间能够坐下来交流，又有多少沟通？在这种境况下，光靠社区的宣传、医生的跑腿，家庭医生和居民之间的信任又从何来？急病拔打120，有病可上大医院，社区医生水平如何还两说，在长期以来的医疗模式下，居民有事情更傾向于去大医院就医，认为技术实力有保障，家庭医生推广谈何容易？有的患者甚至表示担忧，他们听说协议签约需要提供自己的个人资料和病情信息，担心万一资料泄露出去，会对自己造成困扰。
很多群众对家庭医生的概念不了解、很模糊，相关作用、服务项目也不甚了解，即使签了约，一些签约居民也从未“约”过自己的家庭医生。还有人对家庭医生有误解，认为应该上门服务。很多人把家庭医生当作私人医生，不管什么时间，打过去一定要接，不接的话就投诉医生。
由于分级诊疗制度不完善，社区医院向上级医院转诊的机制还不顺畅，转诊标准和流程并不规范，基层医院难以及时协调、帮助病人得到专业的治疗。“很多时候是靠私人关系寻求转诊帮助，多方协调才好不容易帮患者争取到床位。”M市联盟社区卫生服务中心护师张绍霞说。
还有专家认为，根据现行法律，医生外出到居民家中接诊，不在医疗机构内，其合法性存在疑问。同时，由于医患责任划定不清，加上技术手段的缺陷，家庭医生在居民家中行医一旦发生医疗事故，极易引发医疗纠纷。
签约家庭医生的积极性不足,其实在居民与基层医生之间都存在。对于患者而言,当前无论是医疗费用、医保报销额度,在不同层级的医院并无太大的差别。这就导致在医疗成本差不多的情况下,多数居民很自然地会青睐于大医院。
对于医护人员而言，在医护人员数量有限的情况下,签约居民越多,意味着每一名家庭医生的负担越重。唐某是M市七星镇戈必村卫生室仅有的两名临床执业医师之一。面对441位签约对象和每月3000元的收入，唐某感到疲惫不堪:“任务重，压力大，很多时候是力不从心。”唐某坦言最近正考虑辞职考研，他说，大医院有完善的进修制度，但基层医生则缺乏深造的渠道。他的同学去了省级三甲医院，能够充分轮转学习，甚至有出国深造的机会，自己现在却连去大医院进修都很难。有时候，同学在微信朋友圈发的一些最新医疗知识，自己已经看不懂了。
家庭医生缺口不小。除了基层全科医生数量还存在较大欠缺外，现有的家庭医生团队需要服务的对象也相对太多。这么大的基数也给家庭医生带来不小的工作压力。春柳社区卫生服务中心主任张兰君坦言。在这里，28名医护人员的服务对象为46669人。在完成好日均百余人次门诊量工作的同时，还要对辖区的签约家庭履行家庭医生职责。“就目前的签约量来说，人才缺口至少在三分之一左右。”张兰君估算。“现在我一人已签约2000位居民，我们中心20多个医生，得管理20万人的辖区人口，确实有些忙不过来。比如我们的门诊根据患者人数，每天只能安排每个人给5分钟问诊，但这是不够的，要想全面掌握居民健康状况，得花更长的时间。
一些社区卫生服务中心的医生并不是全科医生，有积极性但也无济于事。家庭医生不但要具备全科医生水平，还要开展健康知识普及和贴心的医疗咨询服务，对于医务工作者来说，家庭医生并不是个好活。长期以来，尤其是在医疗资源总体供不应求的情况下，医生们早已习惯于坐在医院办公室内提供医疗服务的居多。现在要医生们放下身架、深入到群众家里提供服务，很多医生都难以适应。“现在社区卫生服务机构本来就人才严重缺乏，骨干医生多是大医院的退休大夫，他们只能在坐诊，而且年龄偏大也不适合走街串巷地跑。而优秀的年轻医生多把这里当跳板，宁肯在大医院当跑堂的，也不愿在社区当骨干。”一位在社区卫生服务单位工作多年的医生告诉记者。她说，待遇偏低、工作繁杂、前途渺茫等因素，是社区医疗人才匮乏的重要原因，也直接导致家庭医生陷入“赖人干不了，好人不愿干”的窘境。
对此，M市某领导说，所有新事物都要给他发展时间，家庭医生的发展不要过分注重签约率。
问题1：根据材料，梳理M市在家庭医生签约服务方面存在的主要问题。要求：全面、准确、有条理，不超过250字（20分）
问题2：为进一步推进家庭医生签约服务工作，发挥先进城市的典型带动作用，省卫生健康委员会计划在M市召开家庭医生签约服务工作座谈会，国家、省、市卫生健康委员会有关领导，省内各市卫健委基层处负责人参加。M市卫健委领导作交流发言，请你列出发言主要内容。（30分）要点：把握要点、条理清晰、文字简短，不超过600字。
第二题：大作文（50分）
材料1：近日，湾区经济因为李克强总理的政府工作报告成为热词，那么究竟什么是湾区经济呢？湾区是由一个海湾或相连若干个海湾、港湾、邻近岛屿共同组成的区域。目前，世界上最发达的区域往往集中在湾区周边，湾区经济已成为世界众多一流城市发展的共同趋势，如纽约湾区、旧金山湾区、东京湾区等，无不是“开放、创新、宜居、国际化”的代名词。
湾区经济既是港口城市都市圈与湾区独特地理形态相结合聚变而成的一种独特经济形态，也是港口经济、集聚经济和网络经济高度融合而成的一种独特经济形态。在区域形态中，湾区经济被认为是具有开放经济结构、高效资源配置能力、强大集聚外溢功能和发达国际交往网络特征的区域经济形态。
据不完全统计，目前世界上有知名海湾几千个，知名海湾城市几百个，自上世纪60年代以来掀起的滨海湾区建设浪潮，使很多湾区城市呈现出新面目，湾区的开发建设取得了巨大成功，湾区经济在国外发展已经十分成熟。从世界经济版图看，全球60%的经济总量集中在入海口。国外许多城市凭借有利的各种海湾资源条件，实现了城市的科学、合理的发展，达到了整合城市资源、提升城市发展水平的目的，打造出很多国际名城，如美国的纽约湾和旧金山湾、日本的东京、加拿大的温哥华、澳大利亚的悉尼等等。这些地区都以林立的城镇、优美的环境、开放的文化氛围和便捷的交通系统着称。
材料2：杭州，也位于湾区内，杭州湾大湾区，同样经济非常活跃，开放程度非常高，创新能力非常强。据统计，改革开放以来，浙江沿海沿湾的杭州、宁波、嘉兴、绍兴、温州、台州六市经济总量占全省的79．8％，其中，湾区核心区生产总值占到全省的57．7％。
长三角地区，是“一带一路”和“长江经济带”的重要交会点。三省一市地域面积35．9万平方公里、常住人口2．2亿，分别占全国的1／26和1／6，经济总量19．5万亿元，占到全国的近1／4。
这里，拥有23个港口，21个机场，40座大型桥梁，以及密集的高铁、高速公路网络，通江达海，畅通五洲，兼具陆海联运之势。
一个半小时交通圈覆盖上海浦东、上海虹桥、杭州萧山、宁波栎社四大国际空港，以及上海、宁波两大国际港。世界前三的集装箱港口——宁波舟山港，全球建设规模最大的自动化集装箱码头——上海洋山深水港。在世界经济版图中，长三角地区也占据一席之地，长三角城市群已跻身国际公认的六大世界级城市群。
材料3：早在15年前习近平同志主政浙江期间，就明确提出“建设海洋经济强省”的目标和“规划建设环杭州湾产业带和城市群”的要求，其中把杭州湾作为重点开发区，把环杭州湾产业带发展摆在突出的战略地位，围绕杭州湾的发展，在完善海洋港口规划布局、推动宁波舟山港一体化、发展先进制造业基地、建设杭州湾大通道等方面，作出一系列决策部署，2003年12月省政府制定印发《浙江省环杭州湾产业带发展规划》。由此拉开了环杭州湾大发展的序幕。
时隔15年后的2017年6月12日，省委书记车俊在浙江省第十四次党代会上的报告中提指出，谋划实施“大湾区”建设行动纲要，重点建设杭州湾经济区，支持杭州湾区经济发展试验区建设，加强全省重点湾区互联互通，推进沿海大平台深度开发，大力发展湾区经济。由此首次明确提出了“大湾区”建设构想，推动环杭州湾大发展形成新的高潮。
“大湾区”建设构想提出6个月后，在2017年12月4日第四届世界互联网大会“数字经济论坛”上，省长袁家军作主旨演讲时提出，力争到2035年把杭州湾经济区建成世界级大湾区，由此提出了“大湾区”建设的世界级定位和明确的时间表。与此同时，在2017年11月30日召开的第四届世界浙商大会上，省发改委首次亮出浙江大湾区建设路线图，指出大湾区建设由十大任务、十大平台、百个项目和万亿投资构成。
问题：参考给定资料，以“浙江大湾区建设的时与势”为题，联系实际，写一篇议论性文章。（50分）
要求1、主旨明确，结构完整，思路清晰。2、内容充实，论述深刻，语言流畅。3、不拘泥于给定材料。4、字数1000-1200字。
注：本次考试题目由文开遴选根据考生回忆整理，非考试原始材料，仅供考生复习参考使用，请勿用于商业用途，转载请注明来源！
王雪原老师对2019年浙江省级遴选笔试题的精讲解析，请点击图片前往学习
第一题：案例分析题（50分）
材料1：当前，我国医药卫生事业面临人口老龄化、城镇化和慢性病高发等诸多挑战，以医院和疾病为中心的医疗卫生服务模式难以满足群众对长期、连续健康照顾的需求。同时，我国的优质医疗资源总量不足、分布不均，主要集中在大城市大医院，东、中、西部地区差异大，城乡之间差异也比较明显。老百姓看病首先考虑的是城市大医院，哪怕家门口就是社区卫生服务机构、乡镇卫生院，也要往大医院跑，无序就医题长期得不到解决。国际经验和国内实践证明，推进家庭医生签约服务是保障和维护群众健康的重要途径，是方便群众看病就医的重要举措，通过为群众提供长期签约式服务，有利于转变医疗卫生服务模式，让群众拥有健康守门人，不断提高群众的健康水平。
国家卫计委2018年发布了《关于进一步规范社区卫生服务管理和提升服务质量的指导意见》，提出到2020年，各地要力争实现让每个家庭拥有一名合格的签约医生，每个居民有一份电子化的健康档案。签约医生将来自二级以上医院和基层医疗机构。《意见》还明确强调，要加强签约医生团队建设，根据辖区服务半径和服务人口，合理划分团队责任区域，实行网格化管理。
材料2：M市早在2014年3月，就下发通知要求各区开展家庭医生式服务，至2017年底，已覆盖全市100％的社区卫生服务中心和镇卫生院，签约服务覆盖率和重点人群签约服务覆盖率分别为34.42％和70.96％。
M市将签约服务列入卫生强市、健康M市和深化医改发展战略。市相关部门通力协作，先后推出《M市加快推进家庭医生签约服务制度工作方案》、《市家庭医生签约服务包及其收付费标准的指导意见》、《关于家庭医生签约基本服务包医保费用结算工作的通知》等一搅子新政，合力推动工作发展。
M市的签约服务包分为免费包、基本包和个性化包3大类型。免费包年签约服务费30元/人/年，全部由基本公卫经费列支;基本包分2种,职工参保人年签约服务费130元/人/年，居民参保入70元/人/年，年签约服务费由医保基金、基本公卫经费和签约居民三方分担，其中医保基金以増量方式支付；个性化包由基层机构自行制定，主要由签约居民支付费用，M市目前推出不同种类(内涵)个性化包288个，均给予一定的价格优惠。
根据年签约服务费的实际数额据实增加绩效工资总量，突破现行事业单位工资调控水平。签约服务经费70％用于全科医生及团队，20％用于社区卫生服务中心统筹，10％用于签约服务工作管理人员。签约服务费不纳入家庭医生绩效工资总额，由家庭医生团队自主分配。目前，主城区已兑现签约服务费由家庭医生团队自主分配，最高者月增收约5千元，激发了家庭医生团队积极性，其他区也在加紧推动激励政策的落实。
实行定期对基层家庭医生培训制度，每年通过基层人培训基层人的方式开展“滚雪球”培训。采用全科医生规范化培训标准培养家庭医生，家庭医生数同比增长11.6%。为了加强家庭医生队伍能力，M市通过“送出去”的方式，先后组织11期共203人，赴外地学习全科医生首诊制度和家庭医生服务理念。建立“星级家庭医生”评选机制，打造先进楷模;培育了3个省级家庭医生培训基地、9个“全国百强社区卫生服务中心”和2个“全国百佳乡镇卫生院”。
M市还启动了一批试点工作，试点开通家庭医生服务专线电话；试点开放一定比例专家号源给家庭医生团队；试点上线“空中药房”、“云药房”等业务，慢病用药可配送上门。试点“健康e站”自助检测；启动AI智能眼科医生进社区，开发应用“海珠家医580”微信小程序。
我市将签约服务列为医改考核的重点任务指标，对各区实施考核；通过委托第三方调查、市领导和市卫生计生委领导带头暗访等形式，到一线实地了解基层服务态度、政策熟悉程度，以及居民对签约服务的知晓率和满意率等信息，督促基层下力气改进工作；要求各区对实施签约服务的机构进行全覆盖的考核，考核结果与经费拨付挂钩。
M市还制作了“嘻哈版”签约服务动漫宣传片，将签约服务宣传内容归纳为“1314520”(诸音“一生一世我爱你”)。1表示交1名家庭医生朋友；3表示3种类型的签约服务包；1表示签约有效期是1年；4表示可在4类机构选择签约，分别为社区卫生服务中心、社区卫生服务站，镇卫生院和村卫生站；5表示可享受5个方面的实惠，分别为就医、转诊、用药、医保、费用等5个方面可享有优惠。2表示提供两大服务内涵，即基本医疗和基本公共卫生服务，还可以延伸做好健康管理服务；0表示对于行动不便的人，经评估确实需要的，可提供零距离上门服务。”
材料3：M市在继续提升签约率的道路上也遇到了不少的阻力。家庭医生在我国仍然是个新鲜事物，大多数居民总是抱着观望的态度，遇个头疼脑热宁愿在家上网百度，也不向社区医生进行咨询。“签约家庭医生有什么用?我身体挺好的不需要。”面对社区医生的询问，家住解放路的王女士一脸无所谓，而如此答复在家庭医生制推广过程中非常常见。还有很多社区居民并不待见社区推出的家庭医生，觉得只是“卖药的”“发避孕套的，基至以为是搞推销的，门都不愿开。
M市居民钟自鸣说，基层医院经常出现药品供应不足的情况，很多时候在社区医院根本买不到所需的药，只能去三级甲等医院排队、就诊、开药。所以很多居民认为家庭医生作用有限，对家庭医生签约服务接受度不高。
如今钢筋水泥筑起来的城市社区，别说邻里，即使同事之间、朋友之间又有多少时间能够坐下来交流，又有多少沟通？在这种境况下，光靠社区的宣传、医生的跑腿，家庭医生和居民之间的信任又从何来？急病拔打120，有病可上大医院，社区医生水平如何还两说，在长期以来的医疗模式下，居民有事情更傾向于去大医院就医，认为技术实力有保障，家庭医生推广谈何容易？有的患者甚至表示担忧，他们听说协议签约需要提供自己的个人资料和病情信息，担心万一资料泄露出去，会对自己造成困扰。
很多群众对家庭医生的概念不了解、很模糊，相关作用、服务项目也不甚了解，即使签了约，一些签约居民也从未“约”过自己的家庭医生。还有人对家庭医生有误解，认为应该上门服务。很多人把家庭医生当作私人医生，不管什么时间，打过去一定要接，不接的话就投诉医生。
由于分级诊疗制度不完善，社区医院向上级医院转诊的机制还不顺畅，转诊标准和流程并不规范，基层医院难以及时协调、帮助病人得到专业的治疗。“很多时候是靠私人关系寻求转诊帮助，多方协调才好不容易帮患者争取到床位。”M市联盟社区卫生服务中心护师张绍霞说。
还有专家认为，根据现行法律，医生外出到居民家中接诊，不在医疗机构内，其合法性存在疑问。同时，由于医患责任划定不清，加上技术手段的缺陷，家庭医生在居民家中行医一旦发生医疗事故，极易引发医疗纠纷。
签约家庭医生的积极性不足,其实在居民与基层医生之间都存在。对于患者而言,当前无论是医疗费用、医保报销额度,在不同层级的医院并无太大的差别。这就导致在医疗成本差不多的情况下,多数居民很自然地会青睐于大医院。
对于医护人员而言，在医护人员数量有限的情况下,签约居民越多,意味着每一名家庭医生的负担越重。唐某是M市七星镇戈必村卫生室仅有的两名临床执业医师之一。面对441位签约对象和每月3000元的收入，唐某感到疲惫不堪:“任务重，压力大，很多时候是力不从心。”唐某坦言最近正考虑辞职考研，他说，大医院有完善的进修制度，但基层医生则缺乏深造的渠道。他的同学去了省级三甲医院，能够充分轮转学习，甚至有出国深造的机会，自己现在却连去大医院进修都很难。有时候，同学在微信朋友圈发的一些最新医疗知识，自己已经看不懂了。
家庭医生缺口不小。除了基层全科医生数量还存在较大欠缺外，现有的家庭医生团队需要服务的对象也相对太多。这么大的基数也给家庭医生带来不小的工作压力。春柳社区卫生服务中心主任张兰君坦言。在这里，28名医护人员的服务对象为46669人。在完成好日均百余人次门诊量工作的同时，还要对辖区的签约家庭履行家庭医生职责。“就目前的签约量来说，人才缺口至少在三分之一左右。”张兰君估算。“现在我一人已签约2000位居民，我们中心20多个医生，得管理20万人的辖区人口，确实有些忙不过来。比如我们的门诊根据患者人数，每天只能安排每个人给5分钟问诊，但这是不够的，要想全面掌握居民健康状况，得花更长的时间。
一些社区卫生服务中心的医生并不是全科医生，有积极性但也无济于事。家庭医生不但要具备全科医生水平，还要开展健康知识普及和贴心的医疗咨询服务，对于医务工作者来说，家庭医生并不是个好活。长期以来，尤其是在医疗资源总体供不应求的情况下，医生们早已习惯于坐在医院办公室内提供医疗服务的居多。现在要医生们放下身架、深入到群众家里提供服务，很多医生都难以适应。“现在社区卫生服务机构本来就人才严重缺乏，骨干医生多是大医院的退休大夫，他们只能在坐诊，而且年龄偏大也不适合走街串巷地跑。而优秀的年轻医生多把这里当跳板，宁肯在大医院当跑堂的，也不愿在社区当骨干。”一位在社区卫生服务单位工作多年的医生告诉记者。她说，待遇偏低、工作繁杂、前途渺茫等因素，是社区医疗人才匮乏的重要原因，也直接导致家庭医生陷入“赖人干不了，好人不愿干”的窘境。
对此，M市某领导说，所有新事物都要给他发展时间，家庭医生的发展不要过分注重签约率。
问题1：根据材料，梳理M市在家庭医生签约服务方面存在的主要问题。要求：全面、准确、有条理，不超过250字（20分）
问题2：为进一步推进家庭医生签约服务工作，发挥先进城市的典型带动作用，省卫生健康委员会计划在M市召开家庭医生签约服务工作座谈会，国家、省、市卫生健康委员会有关领导，省内各市卫健委基层处负责人参加。M市卫健委领导作交流发言，请你列出发言主要内容。（30分）要点：把握要点、条理清晰、文字简短，不超过600字。
第二题：大作文（50分）
材料1：近日，湾区经济因为李克强总理的政府工作报告成为热词，那么究竟什么是湾区经济呢？湾区是由一个海湾或相连若干个海湾、港湾、邻近岛屿共同组成的区域。目前，世界上最发达的区域往往集中在湾区周边，湾区经济已成为世界众多一流城市发展的共同趋势，如纽约湾区、旧金山湾区、东京湾区等，无不是“开放、创新、宜居、国际化”的代名词。
湾区经济既是港口城市都市圈与湾区独特地理形态相结合聚变而成的一种独特经济形态，也是港口经济、集聚经济和网络经济高度融合而成的一种独特经济形态。在区域形态中，湾区经济被认为是具有开放经济结构、高效资源配置能力、强大集聚外溢功能和发达国际交往网络特征的区域经济形态。
据不完全统计，目前世界上有知名海湾几千个，知名海湾城市几百个，自上世纪60年代以来掀起的滨海湾区建设浪潮，使很多湾区城市呈现出新面目，湾区的开发建设取得了巨大成功，湾区经济在国外发展已经十分成熟。从世界经济版图看，全球60%的经济总量集中在入海口。国外许多城市凭借有利的各种海湾资源条件，实现了城市的科学、合理的发展，达到了整合城市资源、提升城市发展水平的目的，打造出很多国际名城，如美国的纽约湾和旧金山湾、日本的东京、加拿大的温哥华、澳大利亚的悉尼等等。这些地区都以林立的城镇、优美的环境、开放的文化氛围和便捷的交通系统着称。
材料2：杭州，也位于湾区内，杭州湾大湾区，同样经济非常活跃，开放程度非常高，创新能力非常强。据统计，改革开放以来，浙江沿海沿湾的杭州、宁波、嘉兴、绍兴、温州、台州六市经济总量占全省的79．8％，其中，湾区核心区生产总值占到全省的57．7％。
长三角地区，是“一带一路”和“长江经济带”的重要交会点。三省一市地域面积35．9万平方公里、常住人口2．2亿，分别占全国的1／26和1／6，经济总量19．5万亿元，占到全国的近1／4。
这里，拥有23个港口，21个机场，40座大型桥梁，以及密集的高铁、高速公路网络，通江达海，畅通五洲，兼具陆海联运之势。
一个半小时交通圈覆盖上海浦东、上海虹桥、杭州萧山、宁波栎社四大国际空港，以及上海、宁波两大国际港。世界前三的集装箱港口——宁波舟山港，全球建设规模最大的自动化集装箱码头——上海洋山深水港。在世界经济版图中，长三角地区也占据一席之地，长三角城市群已跻身国际公认的六大世界级城市群。
材料3：早在15年前习近平同志主政浙江期间，就明确提出“建设海洋经济强省”的目标和“规划建设环杭州湾产业带和城市群”的要求，其中把杭州湾作为重点开发区，把环杭州湾产业带发展摆在突出的战略地位，围绕杭州湾的发展，在完善海洋港口规划布局、推动宁波舟山港一体化、发展先进制造业基地、建设杭州湾大通道等方面，作出一系列决策部署，2003年12月省政府制定印发《浙江省环杭州湾产业带发展规划》。由此拉开了环杭州湾大发展的序幕。
时隔15年后的2017年6月12日，省委书记车俊在浙江省第十四次党代会上的报告中提指出，谋划实施“大湾区”建设行动纲要，重点建设杭州湾经济区，支持杭州湾区经济发展试验区建设，加强全省重点湾区互联互通，推进沿海大平台深度开发，大力发展湾区经济。由此首次明确提出了“大湾区”建设构想，推动环杭州湾大发展形成新的高潮。
“大湾区”建设构想提出6个月后，在2017年12月4日第四届世界互联网大会“数字经济论坛”上，省长袁家军作主旨演讲时提出，力争到2035年把杭州湾经济区建成世界级大湾区，由此提出了“大湾区”建设的世界级定位和明确的时间表。与此同时，在2017年11月30日召开的第四届世界浙商大会上，省发改委首次亮出浙江大湾区建设路线图，指出大湾区建设由十大任务、十大平台、百个项目和万亿投资构成。
问题：参考给定资料，以“浙江大湾区建设的时与势”为题，联系实际，写一篇议论性文章。（50分）
要求1、主旨明确，结构完整，思路清晰。2、内容充实，论述深刻，语言流畅。3、不拘泥于给定材料。4、字数1000-1200字。
注：本次考试题目由文开遴选根据考生回忆整理，非考试原始材料，仅供考生复习参考使用，请勿用于商业用途，转载请注明来源！
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